Pseudarthrosis - mi ez? Okok, tünetek, kezelés - Diagnosztika July

A scaphoid pseudarthrosis.

Az autológ csont transzplantátummal való pótlást javasolják. Kovácsy, F.

  • Csípőfájás az alsó hátból
  • Hypericum olaj ízületi kezelés

Tóth, T. Jillek, J.

ízületek ropogása, mit kell tenni, hogyan kell kezelni

Tóth: Difficulties in the treatment of scaphoid nonunion due to a scaphoid pseudarthrosis proximal fragment necrosis.

A case report The authors introducing their 3 cases give a literary review and recommendations for the replacement of the proximal avascular necrotic fragment. They recommend the autologous bone transplantation. A proximalis fragmentum vérellátási problémái azonban nehézséget okoznak a kezelésben, álízülethez, vagy steril necrosishoz vezetnek. Az irodalomban számos módszert ajánlanak az ilyen álízületek megoldására. Ezek egy része kuratív jellegű beavatkozás: az álízület stabil rögzítése mellett csontátültetés szabadon, vagy érnyéllel, más részük palliatív módszer: a proximalis fragmentum pótlása szilikonnal vagy egyéb protézissel, fragmentum exstirpáció, helykitöltés íngombóccal, radius styloidectomia, denerváció, radiocarpalis vagy intercarpalis rész-arthrodesisek 2.

Ezen eseteinket szeretnénk bemutatni, valamint ezzel kapcsolatos tapasztalatainkat közzé tenni.

Pont-törés: leírás

Pontosan nem ismert időben volt első csuklósérülése, amellyel orvosnál nem járt, fájdalmai néhány nap alatt spontán elmúltak. Újabb trauma kapcsán vált ismertté jobb kéz sajkacsont proximalis pólustörése. A röntgenképen inveterált törést véleményeztünk 1. Ekkor dorsalis feltárással proximalis irányból mini titáncsavarral végeztünk osteosynthesist, amelyet olyan stabilitásúnak ítéltünk meg, hogy gipszkötés nélkül hagytuk 2.

[Surgery for Pseudarthrosis of the Scaphoid Bone Performed in Hungary ]

Fél évvel későbbi kontroll alkalmával készült röntgenképen törési rés kiszélesedését, álízület kialakulását észleltük 3. Újabb műtétet indikáltunk: ugyancsak dorsalis feltárással a proximalis pólus darabját szabadon mozgó, élettelen darabnak találtuk, eltávolítottuk 4. A szabad csont transzplantátumot proximál felől bevezetett Herbert csavarral rögzítettük 5.

Biztonság kedvéért négy hónapig Bennett gipsszel rögzítettük. Az álízület meggyógyult, a szabad csont-transzplantátum beépült.

artrózis kezelése cytóban

A csontblokk részleges felszívódása miatt a Herbert csavar proximalis vége szabaddá vált, beért a radiocarpalis ízületbe, panaszokat okozott, ezért a második műtétet követően 9 1. Proximalisan részleges felszívódás miatt a csavar az ízületbe ér, eltávolítjuk 7.

A részleges felszívódás ellenére a mozgásterjedelem megfelelő, mozgásai fájdalmatlanok, a a scaphoid pseudarthrosis három és fél év múltán is elégedett a funkcionális eredménnyel 7.

Mi az a pszeudoarthrosis diagnózisa?

Elesést követően készült csukló röntgenfelvételein más intézetben traumás eltérést nem találtak, rögzítés nélkül hagyták. Hónapokkal később került felismerésre panaszt okozó jobb kéz sajkacsont álízülete, már arthrosisos ízületi elváltozások mellett 8.

Műtétet indikáltunk: Herbert-csavaros rögzítés mellett spongiosa transzplantációt terveztünk. A csavar helyének megfúrása közben azonban a scleroticus, avascularis proximalis darab széttört, rögzíteni nem tudtuk, így a csípőtarajból vett spongiosa darabból alakítottunk ki proximalis fragmentumot, amelyet kanülált csavarral fixáltunk a palmaris feltárásnak 8.

Hat hétig A scaphoid pseudarthrosis gipsszel rögzítettük. Hat hónappal később komoly csuklópanaszok mellett a csontblokk részleges felszívódását, az álízületi rés kiszélesedését, a csavar ízületbe érését találtuk 9.

Anamnézisében 15 évvel korábban katonai szolgálat alatt szenvedett sajkacsont-törés szerepel, amelyet konzervatívan kezeltek, utána panaszmentessé vált. Újabb baleset utcai elesés után készült röntgenfelvételen derült erős térdfájdalomcsillapító jobb oldali sajkacsont álízülete és radiocarpalis arthrosisa Feltáráskor a rendkívül scleroticus, keringés nélküli proximalis fragmentum hosszában kettétört, így a tervezett Herbert csavaros szintézist és spongiosa plasztikát nem tudtuk a scaphoid pseudarthrosis, itt is proximalis darab-képzést végeztünk, kanülált Herbert csavarral rögzítve Három hónappal később a sajkacsont os capitatum felőli oldalán az átültetett csont beépülését, a radialis szélen azonban defektus kialakulását találtuk, ezért ide ugyancsak palmaris feltárással spongiosa darabokat helyeztünk.

Feltehetően a panaszok megszűnése miatt állt el az újabb műtéttől.

a vállízületek súlyosságuk miatt fájnak

Ilyenkor a carpal box használatával 14vagy CT felvétellel juthatunk biztos diagnózishoz. Ha klinikailag törésre van gyanúnk, megfelelő rögzítés mellett kéthetes korban a képalkotó vizsgálat ismétlése szükséges. A proximalis pólus törése mindig instabil, konzervatív kezeléssel még hosszú idejű rögzítés mellett sem várható visszagyógyulása. Kezelés nélkül álízület alakul ki, a keringés nélkül maradt fragmentum pedig nekrotizálódik 5, 6.

Korai felismerés és stabil belső rögzítés esetén még az avascularis fragmentum is visszagyógyulhat, vagy legalább tünetmentessé válhat 5, 6. Ha palmaris feltárással operáljuk, nagyon fontos a csavar pontos célzása és behelyezése a kis proximalis fragmentumba, különben nem rögzít. Ezért ilyen esetekben masszírozó ízületi fájdalmak kezelésére a sajkacsont törését dorsalisan feltárni, és pontos repozíció után ideiglenes tűzés mellett - a proximalis pólust anterográd irányú Herbert csavarral, mini Herbert csavarral, vagy 1 2 titáncsavarral rögzíteni.

Ma már percutan csavarozást is végeznek artroszkópos ellenőrzés mellett Álízület esetén jó előre tisztázni azt, hogy a scaphoid pseudarthrosis proximalis fragmentum milyen állapotban van. A röntgen- CT- illetve MR-képek alapján kell differenciálni, hogy csak ischaemiás csontról, vagy már avascularis necrosisról van-e szó 8.

Publication types

Műtét közben a csont fehér színe, nagyfokú fragilitása és a vérző pontok teljes hiánya utal necrosisra, míg az ischaemiás csont kemény, tömör, erős szerkezetű és osteosynthesisre még alkalmas 5. Ilyen esetekben a csontos gyógyulás és újraereződés elősegítésére stabil rögzítés mellett szabad 2, 5, 11vagy érnyéllel átültetett csontblokkot használhatunk 9, Avascularis necrosis esetén mint bemutatott eseteinkben is történt nincs lehetőség a proximalis darab megtartására, és fixálására.

Eltávolítása után a kivett darabot valamilyen módon pótolni kell, mert alátámasztás hiányában megbomlik a kéztő architektúrája, carpalis collapsus alakul ki 7ez hosszabb távon arthrosist és komoly panaszokat eredményez. Nem tartjuk jó megoldásnak a fragmentum exstirpatiót, még íngombóc behelyezésével együtt sem. A kivett fragmentum alloplasztikus pótlására a szilikon protézist átmeneti jó funkció és panaszmentesség után a kialakuló egyre súlyosbodó szilikon synovitis és radiocarpalis arthrosis, protézisficam, kopás miatt ma már egyre a scaphoid pseudarthrosis ajánlják 3, 4, 15, A proximalis pólus olíva formájú pyrocarbon pótlásáról a közelmúltban hosszabb távú utánvizsgálattal jó eredményeket ismertettek francia szerzők 1, De a beavatkozást elsősorban a felnőtt, kevésbé aktív populációnál javasolják.

Stabil rögzítés mellett még nagyobb spongiosa, vagy akár corticospongiosus blokk is újraereződik, beépül a proximalis darab helyére.

Pont-törés: tünetek

Dorsalis feltárással pontosan méretezhető, illeszthető és biztosan fixálható a szabad transzplantátum: 1. Másik két betegünk esetében megkíséreltük az eredeti fragmentum rögzítését, azonban az darabokra tört, így az eredeti palmaris feltárással distalis irányból, meglehetősen nehezen csavaroztuk meg a csontblokkot, amely egyik esetben részlegesen az os capitatum felé eső részén beépült, másik esetben az álízület visszamaradása mellett részben felszívódott.

Valószínű, hogy dorsalis feltárásból nagyobb stabiltást értünk volna el. Magyar Traumatológia, Ortopédia, Kézsebészet, Plasztikai Sebészet 6 Seress hasonló módon corticospongiosus blokkal képez proximalis pólust. A pontos adaptáció és biztos rögzítés érdekében palmaris és dorsalis feltárást is végez Véleményünk szerint a proximalis fragmentum hiánya esetén a sajkacsont anatómiai alakját mindenképpen célszerű helyreállítani a kéztő stabilitásának biztosítására, és későbbi degeneratív elváltozások elkerülésére.

Fiataloknál a proximalis fragmentum szabad csont transzplantátummal pótlását javasoljuk.

Ha az álízületet radiocarpalis arthrosis, synovitis is kíséri, a scaphoid pseudarthrosis álízület gyógyulása mellett is gyengébb funkcionális eredmény várható 13a szabadon átültetett nagyobb csontblokk beépülése is bizonytalan. Ilyenkor inkább valami más palliatív megoldás választandó arthrodesis, denerváció. Berzero G. In: Cziffer E.

Pont-Törés: Okok, Tünetek, Kezelés 💊 Tudományos-Gyakorlati Medical Journal -

Budapest, Springer Hungarica Kiadó, p. Haussmann P. Chir : Haussmann P. Hand Surg B: Herbert T. Louis, Missouri. Quality Medical Publishing, Herbert T. Chir : Krimmer H. Hand Surg B: Mathoulin C. Bone Joint Surg A.

Mi az oka a patológia megjelenésének

Hand Surg A: Tóth F. PhD értekezés. Pécs Zolczer L. Helyreállító Seb : Zolczer L. Budapest, Medicina, Dr.